积极的食管癌治疗，年龄或不再是道“坎”-肿瘤瞭望

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积极的食管癌治疗，年龄或不再是道“坎”

作者:肿瘤瞭望日期:2021/3/9 11:07:09 浏览量:9104

新辅助放化疗加食管切除术可以在经过精心挑选的局部晚期食管或食管胃交界处癌的老年患者中安全实施。

编者按：根据一项对新奥尔良Ochsner医疗中心从2004~2019年接受治疗的282例患者的回顾，新辅助放化疗加食管切除术可以在经过精心挑选的局部晚期食管或食管胃交界处癌的老年患者中安全实施。年龄或不再是食管癌积极治疗的一个障碍。

对于食管癌患者，尽管指南推荐以治愈为目的的新辅助放化疗（NACR）随后手术切除的方案，但几项研究表明，对于有潜在治愈可能的Ⅱ期和Ⅲ期老年患者通常不推荐进行上述方案，因为这些患者可能不耐受治疗。

Ochsner医疗中心的研究人员对本中心2004~2019年接受治疗的282例食管癌患者进行了回顾。研究中，188例患者的年龄<70岁（年轻组），94例患者年龄≥70岁（其中4例>80岁）（年老组）。接受NACR随后手术切除的患者大多数是Ⅱ期患者。年轻组平均年龄59岁，年老组平均年龄74岁。老年患者有更高的心脏、血管和肺共病患病率，更有可能术后发生房颤、心律失常和尿潴留。

然而，分析结果显示，二组在住院时间（均为10天左右）、手术死亡率（年老组对比年轻组：4.3 vs. 3.8%）、术后3级或以上并发症发生率（年老组对比年轻组：27.7% vs. 38.3%）方面的差异均无统计学意义。70岁及以上患者的年龄调整生存率为44.8%，较年轻患者为39%。

多因素分析显示，共患病评分、临床阳性淋巴结和临床T3肿瘤预示着有更差的生存，但年龄则没有。

本研究中，对于积极治疗的食管癌患者，年龄<70岁患者与≥70岁患者的结果具有可比性，这提示70岁及以上的患者也应接受最佳的治疗，包括新辅助放化疗和手术切除。

纽约纪念斯隆·凯特琳癌症中心食管手术项目主任DanielaMolena教授评论认为，年龄本身并不代表积极治疗的禁忌证。患者的合并症和功能状态对预测食管切除术后并发症的风险更重要。

研究小组指出，该研究结果反映了仔细进行患者选择以及全面的术前评估和准备是非常重要的。有不稳定或严重慢性心脏病、中度至重度慢性肝病、严重慢性肺疾病的患者不适合手术治疗。符合条件的患者进行了心脏压力测试，并被强烈鼓励开始每日锻炼，术前针对营养不良进行治疗。

Ochsner研究小组是近年来在积极治疗食管癌时取消年龄限制的几个小组之一。一个英国团队回顾了992例经胸食管切除术，其中330例为70岁或以上的患者，结果发现老年患者的住院死亡率、肺和心脏发病率比以前报道的要低。因此，研究人员认为，在决定有治愈可能的食管癌患者的治疗策略时，年龄不应该是一个区别因素。

Molena博士指出，尽管如此，治疗不足仍是老年食管癌患者中存在的一个大问题，因为食管癌诊断的中位年龄是68岁。有明确的数据表明，在有微创技术以及能够及时识别和治疗并发症的高容量中心，食管癌切除术的预后非常好。

本研究中，52%的年龄在70岁或以上的Ⅱ期和Ⅲ期患者接受了NACR加手术，这表明，以根治性为目的三联疗法（化疗、放疗和食管切除术）可以成功地应用于相当一部分的老年人群。

回顾自2004年以来，Ochsner医疗中心的治疗方式发生显著变化，包括从氟尿嘧啶和顺铂双联治疗转向了毒性更小的卡铂和紫杉醇、更多地使用微创手术。70岁以上人群接受三联疗法的比例一直在稳步上升。

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